第212章 经皮气管切开术!
于是王巧雅如实说道:
“易哥,我在咱们医院还从来没有遇见过这种病例。”
“之前虽然学过它的临床症状,但还是无法结合实际情况。”
“我现在已经见到过这个病例了,以后如果再碰上,应该可以诊断出来的。”
于是林易继续向她问道:
“你会气管切开术吗?”
王巧雅听完立即摇了摇头说道:
“这个………我没有做过。”
“那好,一会儿咱们两个去给这个患者,做经皮气管切开。”
“经皮气管切开术?”
王巧雅眨巴眨巴眼,有些不明白。
“易哥,经皮气管切开术是甚么意思?不是常规的气管切开吗?”
林易摇了摇头。解释道:
“常规的气管切开,一般都是外科医生做颈部的纵切口。”
“这种气管切开,对于患者来说创伤大,容易感染,不容易愈合。”
“咱们一会要做的经皮气管切开,是横切口。只需要一点五公分的切口就可以了,一会儿我带着你做一遍,你慢慢感受。”
因为这个患者有出现了高烧,而且有明显的肌肉紧张。
重症医生已经对他做了镇静处理。
为防止患者出现呼吸困难窒息情况,
要尽早进行气管切开,以保安全。
宋博瑞已经对患者做了彻底的清创,把脓性分泌物彻底清除干净,并注射了破伤风抗毒素。
这时,患者的家属也已经赶来了医院。
林易对他们将患者的情况详细解释了一番,家属听完之后立即感到了这个疾病的可怕。
于是他们直接签了气管切开同意书。
同时林易对他也下了病危通知书。
破伤风可以说是死亡率很高的疾病了。
除了前几天碰到的那个狂犬病死亡率是百分之百。
这个破伤风感染,死亡率也是能排前几的。
经皮气管切开术,是重症医生经常做的一种操作手术。
对于危重患者,昏迷不醒,重症肺部感染的,一般都需要气管切开。
以前的时候,都是外科医生做普通的气管切开。
后来由于医学科技的发展,已经发展出了最为简便的经皮气管切开术。
一般急诊科的医生对于这种小的不能再小的手术操作,是看不上眼的,因为他们都会!
但是王巧雅在医院的时间也不长,没有经验,经皮气管切开术还是第一次见。
这种手术操作简单快捷,对于患者痛苦小,创伤小,是目前重症患者,最为理想的气管切开选择。
患者因为频繁的抽搐,影响到了血氧饱和度。
所以在把患者转到ICU之后,便对他进行了气管插管,使用上了呼吸机。
同时在给他使用舒芬太尼和米达唑仑镇痛镇静。
现在患者生命体征平稳,简直就像睡着了一样,也不再出现抽搐。
见林易这次要带带王巧雅,于是宋博瑞便拿来了一次性气切包。
随后,林易便开始细心的对王巧雅指导起来:
“想要对患者做经皮气管切开,首先就要摆正体位。”
“患者需要平卧,肩下垫枕,尽量使气道打开。”
说着,林易先摆正患者的体位。
并和宋博瑞一起抬起患者的上半身,把一个枕头垫在患者的肩膀中间,使他的头后仰,充分暴露颈部。
患者的体位摆好以后,林易并没有急着消毒,戴无菌手套。
而是让宋博瑞站在了患者的床头部位。
随后宋博瑞把气管插管的气囊,放出一部分空气减压,再慢慢的往外拔管。
林易看了一眼王巧雅,说道:
“这就是我们前期需要准备的一些步骤,首先是摆体位,然后就是像博瑞这样做,知道为什么要这样做吗?”
王巧雅这是第一次见到经皮气管切开,她哪里知道宋博瑞为什么要拔插管,立刻摇了摇头。
林易便对她讲解道:
“气管插管的病人,要做经皮气管切开,必须往外拔出一部分气管插管。”
“这是因为气管插管插入比较深,挡住了我们做气切的部位。”
紧接着,林易继续问道:
“气管插管插入的深度是多少?你知道吗?”
气管插管王巧雅已经学会了,而且还插过几例,对于气管插管的深度,她并不陌生。
因此不假思索的答道:
”成年男性插管深度,距门齿二十二到二十四厘米。”
“成年女性插管深度,距门齿二十一到二十三厘米。气囊压力,是二十五到三十厘米水柱。”
王巧雅的理论知识还算扎实。
林易听完不禁点了点头。
最起码一些常识性的理论知识,她了解的还不错。
此时,宋博站在床头,已经放掉了气囊一部分气。
然后开始慢慢的往外拔气管插管,拔到刻度距门齿还有十八公分的时候,然后停了下来。
又重新给气管插管气囊充气,重新固定。
王巧雅凑到跟前,看的十分仔细,但多少还是有些不明白。
毕竟她没有做过这个手术操作,对于这些操作步骤,如既兴奋又有些疑惑。
林易看她疑惑的眼神,便给她详细解释道:
“把气管插管气囊减压以后,拔到距门齿十八公分的地方,就可以了。
而且你拔出的时候,手上还有一个阻力,就说明没有完全瘪的气囊,已经到了声门的位置。
千万不要再往外拔了,不然的话,就容易脱管,然后还需要给病人重新插管。
而十分危重的病人,如果脱管的话,对病情是十分不利的,这一点一定要记清楚。”
林易又强调了一下:
“记好刻度,感受一下手上的阻力,就可以了,把气管插管拔到这个位置就行了。”
“下面我们要做的气管切开部位,已经完全暴露出来了。这就是我们前期要准备的工作。”
林易说着,右手食指指在病人的胸骨上窝。
“摆好体位,我们就要气切定位。你知不知道气切的定位?”
王巧雅仍然是摇了摇头。
她之前并没有关注过经皮气管切开术。
对这个手术操作,完全是一片空白,今天是她首次见到,自然啥都不懂。
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“易哥,我在咱们医院还从来没有遇见过这种病例。”
“之前虽然学过它的临床症状,但还是无法结合实际情况。”
“我现在已经见到过这个病例了,以后如果再碰上,应该可以诊断出来的。”
于是林易继续向她问道:
“你会气管切开术吗?”
王巧雅听完立即摇了摇头说道:
“这个………我没有做过。”
“那好,一会儿咱们两个去给这个患者,做经皮气管切开。”
“经皮气管切开术?”
王巧雅眨巴眨巴眼,有些不明白。
“易哥,经皮气管切开术是甚么意思?不是常规的气管切开吗?”
林易摇了摇头。解释道:
“常规的气管切开,一般都是外科医生做颈部的纵切口。”
“这种气管切开,对于患者来说创伤大,容易感染,不容易愈合。”
“咱们一会要做的经皮气管切开,是横切口。只需要一点五公分的切口就可以了,一会儿我带着你做一遍,你慢慢感受。”
因为这个患者有出现了高烧,而且有明显的肌肉紧张。
重症医生已经对他做了镇静处理。
为防止患者出现呼吸困难窒息情况,
要尽早进行气管切开,以保安全。
宋博瑞已经对患者做了彻底的清创,把脓性分泌物彻底清除干净,并注射了破伤风抗毒素。
这时,患者的家属也已经赶来了医院。
林易对他们将患者的情况详细解释了一番,家属听完之后立即感到了这个疾病的可怕。
于是他们直接签了气管切开同意书。
同时林易对他也下了病危通知书。
破伤风可以说是死亡率很高的疾病了。
除了前几天碰到的那个狂犬病死亡率是百分之百。
这个破伤风感染,死亡率也是能排前几的。
经皮气管切开术,是重症医生经常做的一种操作手术。
对于危重患者,昏迷不醒,重症肺部感染的,一般都需要气管切开。
以前的时候,都是外科医生做普通的气管切开。
后来由于医学科技的发展,已经发展出了最为简便的经皮气管切开术。
一般急诊科的医生对于这种小的不能再小的手术操作,是看不上眼的,因为他们都会!
但是王巧雅在医院的时间也不长,没有经验,经皮气管切开术还是第一次见。
这种手术操作简单快捷,对于患者痛苦小,创伤小,是目前重症患者,最为理想的气管切开选择。
患者因为频繁的抽搐,影响到了血氧饱和度。
所以在把患者转到ICU之后,便对他进行了气管插管,使用上了呼吸机。
同时在给他使用舒芬太尼和米达唑仑镇痛镇静。
现在患者生命体征平稳,简直就像睡着了一样,也不再出现抽搐。
见林易这次要带带王巧雅,于是宋博瑞便拿来了一次性气切包。
随后,林易便开始细心的对王巧雅指导起来:
“想要对患者做经皮气管切开,首先就要摆正体位。”
“患者需要平卧,肩下垫枕,尽量使气道打开。”
说着,林易先摆正患者的体位。
并和宋博瑞一起抬起患者的上半身,把一个枕头垫在患者的肩膀中间,使他的头后仰,充分暴露颈部。
患者的体位摆好以后,林易并没有急着消毒,戴无菌手套。
而是让宋博瑞站在了患者的床头部位。
随后宋博瑞把气管插管的气囊,放出一部分空气减压,再慢慢的往外拔管。
林易看了一眼王巧雅,说道:
“这就是我们前期需要准备的一些步骤,首先是摆体位,然后就是像博瑞这样做,知道为什么要这样做吗?”
王巧雅这是第一次见到经皮气管切开,她哪里知道宋博瑞为什么要拔插管,立刻摇了摇头。
林易便对她讲解道:
“气管插管的病人,要做经皮气管切开,必须往外拔出一部分气管插管。”
“这是因为气管插管插入比较深,挡住了我们做气切的部位。”
紧接着,林易继续问道:
“气管插管插入的深度是多少?你知道吗?”
气管插管王巧雅已经学会了,而且还插过几例,对于气管插管的深度,她并不陌生。
因此不假思索的答道:
”成年男性插管深度,距门齿二十二到二十四厘米。”
“成年女性插管深度,距门齿二十一到二十三厘米。气囊压力,是二十五到三十厘米水柱。”
王巧雅的理论知识还算扎实。
林易听完不禁点了点头。
最起码一些常识性的理论知识,她了解的还不错。
此时,宋博站在床头,已经放掉了气囊一部分气。
然后开始慢慢的往外拔气管插管,拔到刻度距门齿还有十八公分的时候,然后停了下来。
又重新给气管插管气囊充气,重新固定。
王巧雅凑到跟前,看的十分仔细,但多少还是有些不明白。
毕竟她没有做过这个手术操作,对于这些操作步骤,如既兴奋又有些疑惑。
林易看她疑惑的眼神,便给她详细解释道:
“把气管插管气囊减压以后,拔到距门齿十八公分的地方,就可以了。
而且你拔出的时候,手上还有一个阻力,就说明没有完全瘪的气囊,已经到了声门的位置。
千万不要再往外拔了,不然的话,就容易脱管,然后还需要给病人重新插管。
而十分危重的病人,如果脱管的话,对病情是十分不利的,这一点一定要记清楚。”
林易又强调了一下:
“记好刻度,感受一下手上的阻力,就可以了,把气管插管拔到这个位置就行了。”
“下面我们要做的气管切开部位,已经完全暴露出来了。这就是我们前期要准备的工作。”
林易说着,右手食指指在病人的胸骨上窝。
“摆好体位,我们就要气切定位。你知不知道气切的定位?”
王巧雅仍然是摇了摇头。
她之前并没有关注过经皮气管切开术。
对这个手术操作,完全是一片空白,今天是她首次见到,自然啥都不懂。
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