第629章 创人工冬眠疗法
严重的外伤、感染、中毒和精神创伤均可以引起人体过度的应激反应。
原理就是肾上腺皮质激素以及肾上腺素的大量释放,使糖原大量分解,能量大量消耗和代谢明显增加以及小动脉的强烈收缩,致使循环缺血,多脏器因为血容量不够都会出现功能障碍。
若过于强烈叉持续较长时间,机体便可能进入衰竭状态,出现生理和心理功能紊乱。
轻一点的就比如胃肠溃疡,直接给你穿个洞,或者精神出问题。
重一点就会产生弥漫性的毛细血管内凝血,也就是DIC、肾衰等,后果非常严重。
应激反应就与现在的清创工作产生了矛盾,而且你要治疗烧伤,清创还仅仅是第一步。
如果连第一步都没办法完成,等待母女的就只有死亡。
越中人民医院新建立的烧伤外科也会成为一个笑话,要知道陈棋虽然在越中风风光光,可是全国有多少医生等着看他的笑话呢。
丁新娟和宋燕子母女的清创工作不得不停下来,所有人都在想办法,
小医生吴国南弱弱提议道:
“陈院长,朱老师,我们可不可以用全麻,这样病人在换药的时候就感觉不到疼痛,减少应激反应。”
朱火炎叹了口气:
“不行啊,不用看生命体征都可以知道这对母女已经处于休克边缘了,如果再上全麻会加重这个休克,还有一个难点,她们的呼吸道在火灾中已经受损,根本经不起气管插管。”
这场清创术没有三、四个小时是下不来的,没有气管插管配合,全麻就用不了。
护士长刘敏给了一个提议:“要不试试安眠药?让病人睡过去?”
这个提议又被朱火炎给否了:“这么剧烈的疼痛,任何安眠药和镇静药都没用,咱们一动手,她们马上就醒。”
镇静药?
陈棋听到这三个字突然眼睛一亮:
“朱老师,我想到了一个办法,我们可以用人工冬眠疗法呀。”
“什么冬眠?”
病房里的众多医生都是你看看我,我看看你,显然没有听到过这个概念。
看到大家那清彻又愚蠢的眼神,陈棋就知道“人工冬眠疗法”这个概念又被他提早问世了,于是赶紧解释:
“人工冬眠呀,这个其实很好理解,你们想动物为什么靠冬眠就可以熬过整个冬天,几个月不吃不喝也不会死,那是因为动物在冬季进入冬眠状态,代谢率会大幅降低。
这意味着它们的体温会下降,呼吸和心跳也会减缓,从而减少能量消耗。同时免疫系统会发生调节,使得动物的免疫力得到提高,从而对抗疾病和感染的风险。
同样的道理,人工冬眠就是我们人为的模仿动物的冬眠,让病人也处于冬眠状态,这样的好处就是减轻机体的过度应激反应,达到降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害,为医生治疗争取了时间。”
几个小护士和小医生的眼神还是迷茫的。
朱火炎到底是资深老主任了,他听懂了,也理解了这个原理,但他脑子里还是有一个疑问。
“陈棋,你说的我明白了,那么问题来了,我们要怎么才能让病人进入冬眠模式呢?”
旁边的杨秀秀也噗嗤一声笑了出来:“院长,咱们人类又不是狗熊,不会冬眠呀。”
张兴这时候插话道:“别人没办法,陈头肯定有办法的!”
众人齐齐看向了这个年轻的科室副主任,就差竖个大拇指了。
陈棋心里也想这老实孩子进入官场后也学会拍马屁了,终于长大了。
人都喜欢听好话的,陈棋也不例外,于是心情愉快继续解释:
“其实人工冬眠疗法国外已经有人在研究了,我出国访问学习的时候曾经跟国外的医生勾通过,他们还没有完整的理论体系,但我是谁,国际双理事,早就偷偷将他们的本领学来了。”
朱火炎白了陈棋一眼:
“少吹牛,病人还等着抢救呢,赶紧说说怎么个人工冬眠法。”
“噢噢,是这样的,冬眠疗法其实很简单,就是用哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪三种药物组成人工冬眠剂,其中异丙嗪可加强哌替啶的镇静、镇痛、呼吸抑制和血管扩张作用,用后可引起血压下降、心动过速及呼吸抑制等。
按每公斤体重1毫克的剂量加入输液小壶中静脉滴入,半小时后如果患者的呼吸和脉搏都平稳,再用同等剂量肌肉注射一次,患者就可进入沉睡状态。
等患者入睡后在腹股沟、腋下放上冰袋,躯干部可用低于体温2℃~3℃的水做温湿敷,把体温维持在34℃~35℃之间,低温维持时间一般以16到24小时最合适。”
小医生们听了还像听天书一样。
把人体维护到一个低体温状态来治病?这个他们是闻所未闻,尽管道理上说得通,可没人敢这样玩呀。
朱火炎是听懂了,眼睛也是越来越亮:
“陈棋,如果你这一套行得通,可不仅仅能治疗烧伤病人,那些严重感染引起的高热惊厥、中枢性高热中暑、中毒性或创伤性休克、重症脑外伤、顽固性疼痛、高度精神紧张似乎都可以用呀。”
陈棋比了一个大拇指,“要不朱老师怎么能成为我的老师呢,瞧瞧张兴他们,现在还一脸迷茫。”
罗宇阳主任听了也是一脸惭愧:
“陈院长,别说张兴他们了,我也是一脸迷茫呢,如果照你说的,这一套冬眠疗法还处于理论研究阶段,但现在我们临床上两个病人就等着,这,这怎么办?”
医学理论研究只是第一步,要应用到临床上需要大量的实验室数据和临床数据来支撑,不是你一个天马行空的想法就马上给病人用的。
人可不是小白鼠,死了可就是一条人命。
别人是别人,别人也不是穿越者呀,咱们陈大院长前世可是亲自应用过冬眠疗法的。
国内的肝胆外科手术,吴猛超教授就是发明了“低温疗法”用来做肝脏手术,而且更狠,直接把人放到冰水当中。
这其实就是一种“亚冬眠疗法”,所以肝胆外科医生都比较有经验。
“护士长,你马上联系药房,把哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪三种药物都取来,今天我先示范一遍,有没有效果大家评估一下,咱们争取抢在国外专家之前先将冬眠疗法的论文发表出去。”
一听今天这台手术可以发表论文,大家的工作积极性就更高了。
哪怕是朱火炎这样的老专家也不能免俗。
你说用钱去收买他朱火炎,估计会被他一脚直接踢出去。
但如果你说自己手里有一个外科课题,是世界首创,可以发表到SCI影响因子最高的国际医学期刊,这对朱主任来说同样充满了诱惑。
“好,那我今天就见识见识。”
药物很快就取来,陈棋亲自按比例调配药水,护士长也在一边准备着冰袋,手术室里的空调温度也被打得低低的。
不一会儿,丁新娟和宋燕子母女很快就有了反应。
刚刚还在撕心裂肺喊痛的两人,这时候已经开始昏昏沉沉了,陈棋试着扎了一下丁新娟的创口,尽管丁新娟还是有条件反射,但反应已经很迟钝了。
朱火炎全程关注着,好奇地问道:“这样就可以了?”
陈棋一边亲自给这一大一小两个病人按冰袋,一边笑着点点头:
“OK了,咱们抓紧时间清创。”
这一清创,直接清理了足足4个小时,中间要不是多人轮流换着上,否则陈棋这公狗腰又要废了。
“赶紧的,大家算算需要的补液量。”
烧伤病人有一套完整的输液公式,这个陈棋在非洲已经介绍过,张兴听了马上就拿出纸笔换算起来。
朱火炎看着两个病人从黑不溜秋变成了粉嫩色,也是眉头大皱。
“陈棋,毛估估这烧伤面积,母亲差不多有90%,其中三度烧伤面积30%多,其余为深二度烧伤;小孩轻点,总烧伤面积也有83%了,这救回来的可能性很渺茫呀。”
在烧伤界,曾有这么一条不成文的定律:烧伤面积超过60%几乎没有生存下来的可能,烧伤面积超过80%则几乎必死无疑。
烧伤科罗主任也附和道:
“朱主任说得对,目前国际文献和相关论文中,还没有大面积烧伤病人活下来的记录过。”
陈棋刚要开口,张兴不服了:
“朱老师,罗主任,这个说法不对,当初我们在非洲抢救的一个烧伤病人,总烧伤面积达到了90%,而且是以3度或者深2度烧伤为止,我们可是救活了的。”
朱火炎有点惊讶:“我以为你们是吹牛,还真救活了一个大面积烧伤患者,怎么不见你们发表论文?”
陈棋有点不好意思:
“我投稿了,但被拒稿了,因为当时我手头只有这么一个病人,孤证不算呀,所以论文没有被采纳,我的那个臭豆腐植皮术也没有被推广出去。”
非洲的医疗条件太差了,连细菌培养都没办法完成,论文的质量就提高不了。
加上陈棋那时候也没想过要往烧伤外科发展,所以在寄出去几个月后,得知论文被枪毙后,这事就这么放下了,没有继续修改后再投稿。
听到陈棋的话话,病房里发出一阵轻笑,原来无所不能的陈院长也有被退稿的时候啊。
朱火炎听了也是笑呵呵的,问道:
“那你这个臭豆腐植皮术具体是怎么做的?”
陈棋指着病床上的丁新娟说道:
“大家看,像这个病人,全身大面积烧伤患者,整个背部、四肢、部分头面部皮肤都已经烧没了,我们在抗感染、抗休克的同时,重要的是如何保护创面,那就需要植皮。
可是这样大面积的烧伤,已经找不出整块完整的皮肤了,怎么办?看这里,还有这里,这些都是碎片化的正常皮肤,尤其是腹部残留比较多,那我们就可以把这个孤岛样的皮肤利用起来。
以前咱们使用的是邮票状植皮,就是把正常皮肤刮下来,切成一小块一小块邮票形状,然后贴到烧伤创面上去,但这种植皮术有个缺点:那就是如果烧伤面积过大,正常皮肤太少不够用,那就没办法植皮了。
就算强行植皮了,疤痕组织增生后,植皮皮肤都会呈暗红色色素沉着,外观呈鱼鳞或树皮样,非常难看,女同志就非常难以接受。
另外还有一个,邮票样植皮是单独贴在皮肤上,四周没有支撑,也就没办法好好固定,有时候纱布一包,正常皮肤就移位了,没留在预定的地方,这样预后就差了。
我这臭豆腐植皮术呢,那就厉害了,我可是在非洲烤鸭司令身上试验过,完全成功。具体的做法就是把正常皮肤刮下来后,这样横切竖片切成一小块一小块,放到一块特制的纱布上。
需要植皮的时候,我把纱布往四边均匀拉开,随着纱布面积增大,原来紧密的小块状的皮肤也被均匀分散开了,但都固定在纱布上,贴到烧伤创面上,最后以点带面,连成一片。
这种植皮术的一个最大的优点,就是很小的一块正常皮肤经过扩大后可以增加到3倍、5倍的面积,最高可以达到9倍,用通俗点讲,就是花最少的皮肤,覆盖最大的创面。”
大家正听得入迷,然后陈棋就停了。
朱火炎有点惊诧的问道:“这就好了?这么简单?”
陈棋耸耸肩:
“说破了臭豆腐植皮术很简单,关键还是创意呀,大家没想到,我想到了,这就是我的专利,我们越中医院的优势。
大家要注意,现在国内开展烧伤外科的医院很多,比如沪海市的东山医院实力就很强,我们小小的地级医院跟全国这些顶级医院去竞争,怎么样才能异军突起?
其实说白了很简单,要创新,他们会做的手术,我们也会做;他们不会做的手术,我们照样会做。大胆突破现行医学文献的束缚,破除迷信,敢想敢做,这就是我们的优势。
刚刚朱老师说了,超过60%的超大面积烧伤病人抢救鲜有成功病例,超过80%的烧伤就必死无疑,那我们就要打破这个规则,别人不能治,我们越中医院偏偏能治疗危急重的烧伤病人。
你们想想,到时我们越中医院烧伤科都这么牛了,难道还成不了全国,甚至全世界数一数二的牛逼科室?你们在场的诸位烧伤科医生还怕成不了名?”
“说得好!!!”
做一个好领导一定要会画大饼,会忽悠,这样下属们才会跟着你干。
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原理就是肾上腺皮质激素以及肾上腺素的大量释放,使糖原大量分解,能量大量消耗和代谢明显增加以及小动脉的强烈收缩,致使循环缺血,多脏器因为血容量不够都会出现功能障碍。
若过于强烈叉持续较长时间,机体便可能进入衰竭状态,出现生理和心理功能紊乱。
轻一点的就比如胃肠溃疡,直接给你穿个洞,或者精神出问题。
重一点就会产生弥漫性的毛细血管内凝血,也就是DIC、肾衰等,后果非常严重。
应激反应就与现在的清创工作产生了矛盾,而且你要治疗烧伤,清创还仅仅是第一步。
如果连第一步都没办法完成,等待母女的就只有死亡。
越中人民医院新建立的烧伤外科也会成为一个笑话,要知道陈棋虽然在越中风风光光,可是全国有多少医生等着看他的笑话呢。
丁新娟和宋燕子母女的清创工作不得不停下来,所有人都在想办法,
小医生吴国南弱弱提议道:
“陈院长,朱老师,我们可不可以用全麻,这样病人在换药的时候就感觉不到疼痛,减少应激反应。”
朱火炎叹了口气:
“不行啊,不用看生命体征都可以知道这对母女已经处于休克边缘了,如果再上全麻会加重这个休克,还有一个难点,她们的呼吸道在火灾中已经受损,根本经不起气管插管。”
这场清创术没有三、四个小时是下不来的,没有气管插管配合,全麻就用不了。
护士长刘敏给了一个提议:“要不试试安眠药?让病人睡过去?”
这个提议又被朱火炎给否了:“这么剧烈的疼痛,任何安眠药和镇静药都没用,咱们一动手,她们马上就醒。”
镇静药?
陈棋听到这三个字突然眼睛一亮:
“朱老师,我想到了一个办法,我们可以用人工冬眠疗法呀。”
“什么冬眠?”
病房里的众多医生都是你看看我,我看看你,显然没有听到过这个概念。
看到大家那清彻又愚蠢的眼神,陈棋就知道“人工冬眠疗法”这个概念又被他提早问世了,于是赶紧解释:
“人工冬眠呀,这个其实很好理解,你们想动物为什么靠冬眠就可以熬过整个冬天,几个月不吃不喝也不会死,那是因为动物在冬季进入冬眠状态,代谢率会大幅降低。
这意味着它们的体温会下降,呼吸和心跳也会减缓,从而减少能量消耗。同时免疫系统会发生调节,使得动物的免疫力得到提高,从而对抗疾病和感染的风险。
同样的道理,人工冬眠就是我们人为的模仿动物的冬眠,让病人也处于冬眠状态,这样的好处就是减轻机体的过度应激反应,达到降低代谢、减轻细胞耗氧、改善微循环、免于细胞遭受严重损害,为医生治疗争取了时间。”
几个小护士和小医生的眼神还是迷茫的。
朱火炎到底是资深老主任了,他听懂了,也理解了这个原理,但他脑子里还是有一个疑问。
“陈棋,你说的我明白了,那么问题来了,我们要怎么才能让病人进入冬眠模式呢?”
旁边的杨秀秀也噗嗤一声笑了出来:“院长,咱们人类又不是狗熊,不会冬眠呀。”
张兴这时候插话道:“别人没办法,陈头肯定有办法的!”
众人齐齐看向了这个年轻的科室副主任,就差竖个大拇指了。
陈棋心里也想这老实孩子进入官场后也学会拍马屁了,终于长大了。
人都喜欢听好话的,陈棋也不例外,于是心情愉快继续解释:
“其实人工冬眠疗法国外已经有人在研究了,我出国访问学习的时候曾经跟国外的医生勾通过,他们还没有完整的理论体系,但我是谁,国际双理事,早就偷偷将他们的本领学来了。”
朱火炎白了陈棋一眼:
“少吹牛,病人还等着抢救呢,赶紧说说怎么个人工冬眠法。”
“噢噢,是这样的,冬眠疗法其实很简单,就是用哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪三种药物组成人工冬眠剂,其中异丙嗪可加强哌替啶的镇静、镇痛、呼吸抑制和血管扩张作用,用后可引起血压下降、心动过速及呼吸抑制等。
按每公斤体重1毫克的剂量加入输液小壶中静脉滴入,半小时后如果患者的呼吸和脉搏都平稳,再用同等剂量肌肉注射一次,患者就可进入沉睡状态。
等患者入睡后在腹股沟、腋下放上冰袋,躯干部可用低于体温2℃~3℃的水做温湿敷,把体温维持在34℃~35℃之间,低温维持时间一般以16到24小时最合适。”
小医生们听了还像听天书一样。
把人体维护到一个低体温状态来治病?这个他们是闻所未闻,尽管道理上说得通,可没人敢这样玩呀。
朱火炎是听懂了,眼睛也是越来越亮:
“陈棋,如果你这一套行得通,可不仅仅能治疗烧伤病人,那些严重感染引起的高热惊厥、中枢性高热中暑、中毒性或创伤性休克、重症脑外伤、顽固性疼痛、高度精神紧张似乎都可以用呀。”
陈棋比了一个大拇指,“要不朱老师怎么能成为我的老师呢,瞧瞧张兴他们,现在还一脸迷茫。”
罗宇阳主任听了也是一脸惭愧:
“陈院长,别说张兴他们了,我也是一脸迷茫呢,如果照你说的,这一套冬眠疗法还处于理论研究阶段,但现在我们临床上两个病人就等着,这,这怎么办?”
医学理论研究只是第一步,要应用到临床上需要大量的实验室数据和临床数据来支撑,不是你一个天马行空的想法就马上给病人用的。
人可不是小白鼠,死了可就是一条人命。
别人是别人,别人也不是穿越者呀,咱们陈大院长前世可是亲自应用过冬眠疗法的。
国内的肝胆外科手术,吴猛超教授就是发明了“低温疗法”用来做肝脏手术,而且更狠,直接把人放到冰水当中。
这其实就是一种“亚冬眠疗法”,所以肝胆外科医生都比较有经验。
“护士长,你马上联系药房,把哌替啶、氯丙嗪和异丙嗪三种药物都取来,今天我先示范一遍,有没有效果大家评估一下,咱们争取抢在国外专家之前先将冬眠疗法的论文发表出去。”
一听今天这台手术可以发表论文,大家的工作积极性就更高了。
哪怕是朱火炎这样的老专家也不能免俗。
你说用钱去收买他朱火炎,估计会被他一脚直接踢出去。
但如果你说自己手里有一个外科课题,是世界首创,可以发表到SCI影响因子最高的国际医学期刊,这对朱主任来说同样充满了诱惑。
“好,那我今天就见识见识。”
药物很快就取来,陈棋亲自按比例调配药水,护士长也在一边准备着冰袋,手术室里的空调温度也被打得低低的。
不一会儿,丁新娟和宋燕子母女很快就有了反应。
刚刚还在撕心裂肺喊痛的两人,这时候已经开始昏昏沉沉了,陈棋试着扎了一下丁新娟的创口,尽管丁新娟还是有条件反射,但反应已经很迟钝了。
朱火炎全程关注着,好奇地问道:“这样就可以了?”
陈棋一边亲自给这一大一小两个病人按冰袋,一边笑着点点头:
“OK了,咱们抓紧时间清创。”
这一清创,直接清理了足足4个小时,中间要不是多人轮流换着上,否则陈棋这公狗腰又要废了。
“赶紧的,大家算算需要的补液量。”
烧伤病人有一套完整的输液公式,这个陈棋在非洲已经介绍过,张兴听了马上就拿出纸笔换算起来。
朱火炎看着两个病人从黑不溜秋变成了粉嫩色,也是眉头大皱。
“陈棋,毛估估这烧伤面积,母亲差不多有90%,其中三度烧伤面积30%多,其余为深二度烧伤;小孩轻点,总烧伤面积也有83%了,这救回来的可能性很渺茫呀。”
在烧伤界,曾有这么一条不成文的定律:烧伤面积超过60%几乎没有生存下来的可能,烧伤面积超过80%则几乎必死无疑。
烧伤科罗主任也附和道:
“朱主任说得对,目前国际文献和相关论文中,还没有大面积烧伤病人活下来的记录过。”
陈棋刚要开口,张兴不服了:
“朱老师,罗主任,这个说法不对,当初我们在非洲抢救的一个烧伤病人,总烧伤面积达到了90%,而且是以3度或者深2度烧伤为止,我们可是救活了的。”
朱火炎有点惊讶:“我以为你们是吹牛,还真救活了一个大面积烧伤患者,怎么不见你们发表论文?”
陈棋有点不好意思:
“我投稿了,但被拒稿了,因为当时我手头只有这么一个病人,孤证不算呀,所以论文没有被采纳,我的那个臭豆腐植皮术也没有被推广出去。”
非洲的医疗条件太差了,连细菌培养都没办法完成,论文的质量就提高不了。
加上陈棋那时候也没想过要往烧伤外科发展,所以在寄出去几个月后,得知论文被枪毙后,这事就这么放下了,没有继续修改后再投稿。
听到陈棋的话话,病房里发出一阵轻笑,原来无所不能的陈院长也有被退稿的时候啊。
朱火炎听了也是笑呵呵的,问道:
“那你这个臭豆腐植皮术具体是怎么做的?”
陈棋指着病床上的丁新娟说道:
“大家看,像这个病人,全身大面积烧伤患者,整个背部、四肢、部分头面部皮肤都已经烧没了,我们在抗感染、抗休克的同时,重要的是如何保护创面,那就需要植皮。
可是这样大面积的烧伤,已经找不出整块完整的皮肤了,怎么办?看这里,还有这里,这些都是碎片化的正常皮肤,尤其是腹部残留比较多,那我们就可以把这个孤岛样的皮肤利用起来。
以前咱们使用的是邮票状植皮,就是把正常皮肤刮下来,切成一小块一小块邮票形状,然后贴到烧伤创面上去,但这种植皮术有个缺点:那就是如果烧伤面积过大,正常皮肤太少不够用,那就没办法植皮了。
就算强行植皮了,疤痕组织增生后,植皮皮肤都会呈暗红色色素沉着,外观呈鱼鳞或树皮样,非常难看,女同志就非常难以接受。
另外还有一个,邮票样植皮是单独贴在皮肤上,四周没有支撑,也就没办法好好固定,有时候纱布一包,正常皮肤就移位了,没留在预定的地方,这样预后就差了。
我这臭豆腐植皮术呢,那就厉害了,我可是在非洲烤鸭司令身上试验过,完全成功。具体的做法就是把正常皮肤刮下来后,这样横切竖片切成一小块一小块,放到一块特制的纱布上。
需要植皮的时候,我把纱布往四边均匀拉开,随着纱布面积增大,原来紧密的小块状的皮肤也被均匀分散开了,但都固定在纱布上,贴到烧伤创面上,最后以点带面,连成一片。
这种植皮术的一个最大的优点,就是很小的一块正常皮肤经过扩大后可以增加到3倍、5倍的面积,最高可以达到9倍,用通俗点讲,就是花最少的皮肤,覆盖最大的创面。”
大家正听得入迷,然后陈棋就停了。
朱火炎有点惊诧的问道:“这就好了?这么简单?”
陈棋耸耸肩:
“说破了臭豆腐植皮术很简单,关键还是创意呀,大家没想到,我想到了,这就是我的专利,我们越中医院的优势。
大家要注意,现在国内开展烧伤外科的医院很多,比如沪海市的东山医院实力就很强,我们小小的地级医院跟全国这些顶级医院去竞争,怎么样才能异军突起?
其实说白了很简单,要创新,他们会做的手术,我们也会做;他们不会做的手术,我们照样会做。大胆突破现行医学文献的束缚,破除迷信,敢想敢做,这就是我们的优势。
刚刚朱老师说了,超过60%的超大面积烧伤病人抢救鲜有成功病例,超过80%的烧伤就必死无疑,那我们就要打破这个规则,别人不能治,我们越中医院偏偏能治疗危急重的烧伤病人。
你们想想,到时我们越中医院烧伤科都这么牛了,难道还成不了全国,甚至全世界数一数二的牛逼科室?你们在场的诸位烧伤科医生还怕成不了名?”
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