第279章 手术非常成功!
尹良也怀疑道:
“化脓性胰腺炎而已,而且肺部玻璃密度阴影的面积也非常小,患者也没症状,既不缺氧也不咳嗽,你怎么就能这么肯定呢?”
见他们疑惑,林易也早有准备,他说道:
“可能听起来确实有点扯,但这是事实。
这位大爷没有出现呼吸急促或缺氧的症状,可能是因为还在早期。
如果晚一点,或者说晚一天来医院,肺部CT的阴影可能就会变得更密集。
还有一点,这个间质性肺炎的病因其实是跟胰腺炎有关。
胰腺炎在发病过程中,机体会产生大量的炎性细胞因子和炎性介质。
其降解产物容易造成肺部的毛细血管出现剧烈收缩,导致血管内皮细胞通透性增强,引起肺灌注不良,从而出现肺部的细胞损伤和功能障碍。
只是目前是早期,患者的症状很轻微,或者还没有明显症状而已。
还有,ARDS的众多病因里也包括有胰腺炎。
且它的发生机制和间质性肺炎也很像。
都是由于炎性细胞因子和炎性介质造成的肺部损伤。
但我之所以排除了ARDS是因为ARDS是一定会有呼吸道症状。
但间质性肺炎早期不会,所以除了奥曲肽、奥美拉挫这种治疗胰腺炎的药物之外,还要用糖皮质激素加利尿剂。”
话落。
整个办公室的人都愣愣的盯着林易。
尤其是吴江和尹良两人。
这家伙……
易哥怎么这么快就反应过来肺部炎症是由胰腺炎引起的??
还有!
关于肺部听诊,想他吴江从医这么多年都没有听出来异常。
结果易哥却是一听就给听出来了!!
一时间,吴江觉得自己手臂上都起了一层鸡皮疙瘩!!
易哥的观察力和判断力,实在是太强了!
在重症胰腺炎或者免疫力低下的患者身上,确实是会发生这种炎性细胞因子损伤到肺部的疾病。
但几率非常非常小。
小到一般医生都很难发现肺部出现问题的病因是胰腺炎。
要么会怀疑是之前肺部疾病留下的后遗症,要么就怀疑是肺部的病毒感染。
总之很难将肺部CT上的那些阴影和胰腺炎联系在一起。
哎……
不得不说,易哥真是太利害了。
一阵寂静过后,林易在众医生的注视下开好了医嘱。
而此时,刚好抢救室的护士也跑过来说道:
“刚才那个胰腺炎的患者不知道怎么回事,我感觉他喘气有点急?而且指尖氧饱和测出来是85%,要不要上氧气啊?
还有,他还有一点低烧,体温是℃,其他生命体征都正常。”
林易连忙回道:
“要上,先高流量给氧一小时,等氧饱和上到90%就转低流量给氧。”
“好的!”
护士应声后转头忙活去了。
办公室里,本院的医生皆是用着一脸佩服的眼神看着林易。
刚还说没症状呢,这患者的症状马上就来了!
很快,这位民工在输完液之后,体温降下去了。
重新查了淀粉酶的指标也有所下降。
接下来就应该安排手术了。
化脓性胰腺炎并且已经出现游离液体,是要引流并清除化脓坏死的胰腺组织的。
很快,民工被送上手术室。
他没什么钱,都是一起来的几个大伙给凑的。
另外家属也通知了,过来的是个穿着高中校服的男生和一个看起来有点痴呆的中年女人。
中年女人应该是患者的老婆……
感觉像是个残障人士,说话走路都不怎么利索。
怪不得患者一直在说自己没钱。
进手术室之前,林易尽量给这两位家属讲明白患者的主要问题和手术方案。
这名高中生脸上的表情很平淡,像是听懂了,又像是没听懂。
中年妇女就更别说了,一个劲的抓着林易的手,激动的想说话,但半天都说不出一句完整的话。
林易点点头看着他们:
“你们放心啊,手术难度不大,很快就能结束。”
两位家属齐齐点头。
“医生,等等!”
就在林易准备进入手术室之际,这名高中生突然叫住了他。
林易回头看他。
男孩却支支吾吾的说道:
“医生……我……我们家条件不好,没钱给您送礼……可是……可是您要是治好了我爸……
我……我给您当牛做马都行,谢谢您了!”
说完,这男孩朝林易行了一个弯腰九十度的鞠躬礼。
林易一听心里还挺感动的。
这小孩虽说才上高中,但是看着却比同龄学生懂事的多。
哎,也是,哪户穷人家的孩子不是早早就当了家?
林易走上前把这男孩拉了起来说道:
“小孩,我们医生不需要你来送礼知道吗?
治病救人是我们的职责,不需要你额外的附加条件。
你如果真想感谢我,你就好好读书考上最好的大学,将来出息了就是你报答我的最好方式。
你想想你爸整天在工地干活那么累,不都是为了你吗?”
男孩抬起头,眼里闪烁着点点星光。
“我……我会的!谢谢你医生,请你务必要把我爸爸治好啊。”
“嗯。”
林易给了个肯定回答。
手术室里,消毒、备皮、铺手术巾。
林易是主刀。
手术采用的是微创的方式,也就是在腹部打两个孔。
一边放腹腔镜,一边放置操作用具。
吸入性麻醉,全麻,患者很快就闭上了眼睛。
宋博瑞帮着用圆钳夹住皮肤,林易拿着手术刀在孔周做切口。
切口做好后放置多通道单孔的PORT。
宋博瑞帮林易掌镜,当镜头刚一探入腹腔时,胰腺的位置还并没有完全暴露出来。
但已经能看见脓肿的部分组织。
将肝脏和胃往旁边拉了点,整个胰腺才彻底暴露在众人眼中。
“坏死的面积占了一大半啊。”
宋博瑞感慨了一句,便将冲洗管放了进去。
先冲洗吸引,将术野清干净,方便操作。
林易这边,举着双极电凝钳开始做钝性分离。
双极电凝钳夹闭时,可以当做是个带电的钝刀。
张开时就是带电的剪刀。
是目前在临床医学上很常用的手术器械。
滋
手术室很安静,隐隐约约能听见电凝钳工作的声音。
林易先是将胰腺的大血管做了夹闭。
然后再开始依次清除脓肿坏死的部分。
化脓性胰腺炎的治疗主要是抗炎、引流、清除脓肿。
在其他人的视线里,林易拿着电凝钳,将脓肿组织分离的很干净。
所过之处也流了不少血。
宋博瑞吸引的也很及时,始终保持相对清楚的手术视野。
分离完成后再将脓肿坏死的部分夹出来。
止血,开放胰腺血管。
再清理一遍整个腹腔,将脓性液体清洗干净。
在另一侧腹腔镜孔放置引流管。
将残留血液及时引流至体外。
整个手术不到三十分钟。
操刀时间不过二十分钟。
“行了,结束了,注意患者的引流量啊,小心继发感染。”
“好的,知道了。”
一会完事之后,急救中心那边来了一名病人。
周朝急忙走出大厅去接病人,林易也跟了上去。
“男性,48岁,既往体健。剧烈胸痛一小时。在社区医院,舌下含化硝酸甘油无缓解,无呼吸困难,无恶心呕吐。”
急救车上的医生,急忙给周朝简单介绍了病人的病情。
而病人躺在急救担架上,面色略苍白,满头大汗,捂着胸口,满脸的痛苦。
一个中年女性,一边扶着担架,一边担忧的问道:“医生,你赶快给我老公看看,他到底是什么病?他胸口疼的受不了了。”
听到急救医生的诉说,周朝的心里已经有了一个大致的方向。
他急忙用听诊器,听了一下病人的情况。
发现病人心率整齐,也没有杂音,双肺呼吸音也正常。
单用听诊器,倒没有发现什么明显的问题。
病人疼的这么严重,没有病才怪。
听诊器听诊,只是初步筛选。
仅仅能判断出很少一部分疾病。
譬如心律不齐、房颤、早搏以及心脏瓣膜关闭不全,还有双肺干湿啰音等等,这个用听诊器是可以判断出来的。
但是像这种情况,病人主诉剧烈胸痛,心肺听诊无异常,就需要进一步检查其他情况了。
周朝急忙向病人的爱人问道:“你老公以前有没有这种情况?”
“没有,他身体健康的很,这是第一次犯病!”
“那有没有高血压、糖尿病这些之类的病史?”
病人的妻子急忙摇了摇头。
“没有这些病,前几年他量的血压,还都正常呢!”
从病人家属这里,得不到什么有用的信息。
病人现在已经推进了抢救室,周朝立刻先给他做了一份心电图。
病人的这个年纪,再加上剧烈的胸口疼痛,周朝首先想到的就是急性心肌梗塞。
急性心肌梗塞,可是非常严重的心脏疾病。
病人可随时出现室颤,心跳骤停,严重危及患者的生命。
周朝给病人做心电图的同时,对护士下达了其他医嘱。
“心电监护,吸氧,抽血化验血常规,肝肾功能、电解质、以及凝血5项和心肌酶。”
病人的心电图出来了。
周朝仔细的看了看,发现心电图并没有太大的问题。
心电图没有问题,一般情况下都可以排除掉急性心肌梗塞。
像这个病人的情况,心电图没有明显问题,基本上可以排除急性心肌梗塞。
那么病人的危险性,就会大大降低。
按理说,周朝应该轻松下来才是。
但是病人的胸痛,却丝毫没有减轻,周朝的眉头皱的更紧了。
他有了一丝不好的预感。
这时护士已经给病人,连接好心电监护仪的各个导联,监护仪上很快便显示出了病人的血压。
血压竟然达200/120mmHg。
周朝不由得吸了一口凉气。
正常人的血压不会超过140/90mmHg,而这个病人超了这么多,已经达到了很高危的级别。
他心里那个不好的预感,越来越强烈。
林易也是不由得,微微皱起了眉头。
病人心电图没有问题,那么很大概率,就可以排除掉急性心肌梗塞。
那么病人为什么,仍然这么剧烈的胸口疼痛?
林易顿时也想到了那个,非常严重的心血管疾病。
他的脑海里,已经浮现出了病人的主动脉血管等情况。
果然不出他所料,这个病人患的就是主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层动脉瘤,是一较为少见的致命性疾病,它的发生与多种疾病有关。
高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。
约70%的患者有高血压史,远端主动脉夹层,合并高血压更为常见。
这个病最常见的症状,就是突然发病,突发的剧烈疼痛。
一般都是在胸口部位,有的时候疼痛,也会出现在背部、腹部和下肢疼痛。
它的发病症状,跟急性心肌梗死比较像。
而有的时候,主动脉夹层动脉瘤的病人心电图,也会显示心肌缺血的情况,更容易让医生出现混淆。
这是一种非常凶险的心血管疾病,病人的主动脉动脉瘤可以随时破裂,造成大出血,病人可以瞬间就会死亡。
这个疾病死亡率比较高。
动脉瘤一旦破裂,就算病人躺在手术台上,医生也救不了他的命。
因为主动脉的压力非常大,动脉瘤一旦破裂,全身的血液,很快就会流光。
就算躺在手术台上,医生也没有抢救的时间。
很显然,周朝也考虑到了这个疾病的可能。
他不等林易提醒,急忙对护士说道:
“快,先注射一支杜冷丁止疼,然后,生理盐水50毫升,加硝普钠50毫克,每小时4毫克静脉泵入,赶快把他的血压降下来。”
然后周朝又对病人说道:“你现在一定要放松,一定要配合我的治疗,千万不要过度紧张,不要乱动,一会儿给你打一支止疼药,你就不会那么疼了,我还需要带着你,做几项检查确诊一下。”
这个病人,简直就是一颗不定时炸弹,随时都有可能引爆。
周朝的心,也是提到了嗓子眼。
他心里只是猜测,这个病人是主动脉夹层动脉瘤。
但是没有经过检查,她还不能100%确诊。
林易已经清楚这个病人的疾病,但是他并不能阻止,周朝去给病人做检查。
这个病人肯定需要立即手术。
但是没有那些检查明确诊断,是无法做手术的。
周朝已经考虑到了这个凶险的疾病,他也清楚带着病人去做检查,是非常的危险。
在检查的过程中,动脉瘤有可能就会破裂,那么这个病人就会死在检查室。
然而她没有任何办法,就算危险她也得带着这个病人去做检查。
要不然,下面的手术和治疗无法进行。
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“化脓性胰腺炎而已,而且肺部玻璃密度阴影的面积也非常小,患者也没症状,既不缺氧也不咳嗽,你怎么就能这么肯定呢?”
见他们疑惑,林易也早有准备,他说道:
“可能听起来确实有点扯,但这是事实。
这位大爷没有出现呼吸急促或缺氧的症状,可能是因为还在早期。
如果晚一点,或者说晚一天来医院,肺部CT的阴影可能就会变得更密集。
还有一点,这个间质性肺炎的病因其实是跟胰腺炎有关。
胰腺炎在发病过程中,机体会产生大量的炎性细胞因子和炎性介质。
其降解产物容易造成肺部的毛细血管出现剧烈收缩,导致血管内皮细胞通透性增强,引起肺灌注不良,从而出现肺部的细胞损伤和功能障碍。
只是目前是早期,患者的症状很轻微,或者还没有明显症状而已。
还有,ARDS的众多病因里也包括有胰腺炎。
且它的发生机制和间质性肺炎也很像。
都是由于炎性细胞因子和炎性介质造成的肺部损伤。
但我之所以排除了ARDS是因为ARDS是一定会有呼吸道症状。
但间质性肺炎早期不会,所以除了奥曲肽、奥美拉挫这种治疗胰腺炎的药物之外,还要用糖皮质激素加利尿剂。”
话落。
整个办公室的人都愣愣的盯着林易。
尤其是吴江和尹良两人。
这家伙……
易哥怎么这么快就反应过来肺部炎症是由胰腺炎引起的??
还有!
关于肺部听诊,想他吴江从医这么多年都没有听出来异常。
结果易哥却是一听就给听出来了!!
一时间,吴江觉得自己手臂上都起了一层鸡皮疙瘩!!
易哥的观察力和判断力,实在是太强了!
在重症胰腺炎或者免疫力低下的患者身上,确实是会发生这种炎性细胞因子损伤到肺部的疾病。
但几率非常非常小。
小到一般医生都很难发现肺部出现问题的病因是胰腺炎。
要么会怀疑是之前肺部疾病留下的后遗症,要么就怀疑是肺部的病毒感染。
总之很难将肺部CT上的那些阴影和胰腺炎联系在一起。
哎……
不得不说,易哥真是太利害了。
一阵寂静过后,林易在众医生的注视下开好了医嘱。
而此时,刚好抢救室的护士也跑过来说道:
“刚才那个胰腺炎的患者不知道怎么回事,我感觉他喘气有点急?而且指尖氧饱和测出来是85%,要不要上氧气啊?
还有,他还有一点低烧,体温是℃,其他生命体征都正常。”
林易连忙回道:
“要上,先高流量给氧一小时,等氧饱和上到90%就转低流量给氧。”
“好的!”
护士应声后转头忙活去了。
办公室里,本院的医生皆是用着一脸佩服的眼神看着林易。
刚还说没症状呢,这患者的症状马上就来了!
很快,这位民工在输完液之后,体温降下去了。
重新查了淀粉酶的指标也有所下降。
接下来就应该安排手术了。
化脓性胰腺炎并且已经出现游离液体,是要引流并清除化脓坏死的胰腺组织的。
很快,民工被送上手术室。
他没什么钱,都是一起来的几个大伙给凑的。
另外家属也通知了,过来的是个穿着高中校服的男生和一个看起来有点痴呆的中年女人。
中年女人应该是患者的老婆……
感觉像是个残障人士,说话走路都不怎么利索。
怪不得患者一直在说自己没钱。
进手术室之前,林易尽量给这两位家属讲明白患者的主要问题和手术方案。
这名高中生脸上的表情很平淡,像是听懂了,又像是没听懂。
中年妇女就更别说了,一个劲的抓着林易的手,激动的想说话,但半天都说不出一句完整的话。
林易点点头看着他们:
“你们放心啊,手术难度不大,很快就能结束。”
两位家属齐齐点头。
“医生,等等!”
就在林易准备进入手术室之际,这名高中生突然叫住了他。
林易回头看他。
男孩却支支吾吾的说道:
“医生……我……我们家条件不好,没钱给您送礼……可是……可是您要是治好了我爸……
我……我给您当牛做马都行,谢谢您了!”
说完,这男孩朝林易行了一个弯腰九十度的鞠躬礼。
林易一听心里还挺感动的。
这小孩虽说才上高中,但是看着却比同龄学生懂事的多。
哎,也是,哪户穷人家的孩子不是早早就当了家?
林易走上前把这男孩拉了起来说道:
“小孩,我们医生不需要你来送礼知道吗?
治病救人是我们的职责,不需要你额外的附加条件。
你如果真想感谢我,你就好好读书考上最好的大学,将来出息了就是你报答我的最好方式。
你想想你爸整天在工地干活那么累,不都是为了你吗?”
男孩抬起头,眼里闪烁着点点星光。
“我……我会的!谢谢你医生,请你务必要把我爸爸治好啊。”
“嗯。”
林易给了个肯定回答。
手术室里,消毒、备皮、铺手术巾。
林易是主刀。
手术采用的是微创的方式,也就是在腹部打两个孔。
一边放腹腔镜,一边放置操作用具。
吸入性麻醉,全麻,患者很快就闭上了眼睛。
宋博瑞帮着用圆钳夹住皮肤,林易拿着手术刀在孔周做切口。
切口做好后放置多通道单孔的PORT。
宋博瑞帮林易掌镜,当镜头刚一探入腹腔时,胰腺的位置还并没有完全暴露出来。
但已经能看见脓肿的部分组织。
将肝脏和胃往旁边拉了点,整个胰腺才彻底暴露在众人眼中。
“坏死的面积占了一大半啊。”
宋博瑞感慨了一句,便将冲洗管放了进去。
先冲洗吸引,将术野清干净,方便操作。
林易这边,举着双极电凝钳开始做钝性分离。
双极电凝钳夹闭时,可以当做是个带电的钝刀。
张开时就是带电的剪刀。
是目前在临床医学上很常用的手术器械。
滋
手术室很安静,隐隐约约能听见电凝钳工作的声音。
林易先是将胰腺的大血管做了夹闭。
然后再开始依次清除脓肿坏死的部分。
化脓性胰腺炎的治疗主要是抗炎、引流、清除脓肿。
在其他人的视线里,林易拿着电凝钳,将脓肿组织分离的很干净。
所过之处也流了不少血。
宋博瑞吸引的也很及时,始终保持相对清楚的手术视野。
分离完成后再将脓肿坏死的部分夹出来。
止血,开放胰腺血管。
再清理一遍整个腹腔,将脓性液体清洗干净。
在另一侧腹腔镜孔放置引流管。
将残留血液及时引流至体外。
整个手术不到三十分钟。
操刀时间不过二十分钟。
“行了,结束了,注意患者的引流量啊,小心继发感染。”
“好的,知道了。”
一会完事之后,急救中心那边来了一名病人。
周朝急忙走出大厅去接病人,林易也跟了上去。
“男性,48岁,既往体健。剧烈胸痛一小时。在社区医院,舌下含化硝酸甘油无缓解,无呼吸困难,无恶心呕吐。”
急救车上的医生,急忙给周朝简单介绍了病人的病情。
而病人躺在急救担架上,面色略苍白,满头大汗,捂着胸口,满脸的痛苦。
一个中年女性,一边扶着担架,一边担忧的问道:“医生,你赶快给我老公看看,他到底是什么病?他胸口疼的受不了了。”
听到急救医生的诉说,周朝的心里已经有了一个大致的方向。
他急忙用听诊器,听了一下病人的情况。
发现病人心率整齐,也没有杂音,双肺呼吸音也正常。
单用听诊器,倒没有发现什么明显的问题。
病人疼的这么严重,没有病才怪。
听诊器听诊,只是初步筛选。
仅仅能判断出很少一部分疾病。
譬如心律不齐、房颤、早搏以及心脏瓣膜关闭不全,还有双肺干湿啰音等等,这个用听诊器是可以判断出来的。
但是像这种情况,病人主诉剧烈胸痛,心肺听诊无异常,就需要进一步检查其他情况了。
周朝急忙向病人的爱人问道:“你老公以前有没有这种情况?”
“没有,他身体健康的很,这是第一次犯病!”
“那有没有高血压、糖尿病这些之类的病史?”
病人的妻子急忙摇了摇头。
“没有这些病,前几年他量的血压,还都正常呢!”
从病人家属这里,得不到什么有用的信息。
病人现在已经推进了抢救室,周朝立刻先给他做了一份心电图。
病人的这个年纪,再加上剧烈的胸口疼痛,周朝首先想到的就是急性心肌梗塞。
急性心肌梗塞,可是非常严重的心脏疾病。
病人可随时出现室颤,心跳骤停,严重危及患者的生命。
周朝给病人做心电图的同时,对护士下达了其他医嘱。
“心电监护,吸氧,抽血化验血常规,肝肾功能、电解质、以及凝血5项和心肌酶。”
病人的心电图出来了。
周朝仔细的看了看,发现心电图并没有太大的问题。
心电图没有问题,一般情况下都可以排除掉急性心肌梗塞。
像这个病人的情况,心电图没有明显问题,基本上可以排除急性心肌梗塞。
那么病人的危险性,就会大大降低。
按理说,周朝应该轻松下来才是。
但是病人的胸痛,却丝毫没有减轻,周朝的眉头皱的更紧了。
他有了一丝不好的预感。
这时护士已经给病人,连接好心电监护仪的各个导联,监护仪上很快便显示出了病人的血压。
血压竟然达200/120mmHg。
周朝不由得吸了一口凉气。
正常人的血压不会超过140/90mmHg,而这个病人超了这么多,已经达到了很高危的级别。
他心里那个不好的预感,越来越强烈。
林易也是不由得,微微皱起了眉头。
病人心电图没有问题,那么很大概率,就可以排除掉急性心肌梗塞。
那么病人为什么,仍然这么剧烈的胸口疼痛?
林易顿时也想到了那个,非常严重的心血管疾病。
他的脑海里,已经浮现出了病人的主动脉血管等情况。
果然不出他所料,这个病人患的就是主动脉夹层动脉瘤。
主动脉夹层动脉瘤,是一较为少见的致命性疾病,它的发生与多种疾病有关。
高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。
约70%的患者有高血压史,远端主动脉夹层,合并高血压更为常见。
这个病最常见的症状,就是突然发病,突发的剧烈疼痛。
一般都是在胸口部位,有的时候疼痛,也会出现在背部、腹部和下肢疼痛。
它的发病症状,跟急性心肌梗死比较像。
而有的时候,主动脉夹层动脉瘤的病人心电图,也会显示心肌缺血的情况,更容易让医生出现混淆。
这是一种非常凶险的心血管疾病,病人的主动脉动脉瘤可以随时破裂,造成大出血,病人可以瞬间就会死亡。
这个疾病死亡率比较高。
动脉瘤一旦破裂,就算病人躺在手术台上,医生也救不了他的命。
因为主动脉的压力非常大,动脉瘤一旦破裂,全身的血液,很快就会流光。
就算躺在手术台上,医生也没有抢救的时间。
很显然,周朝也考虑到了这个疾病的可能。
他不等林易提醒,急忙对护士说道:
“快,先注射一支杜冷丁止疼,然后,生理盐水50毫升,加硝普钠50毫克,每小时4毫克静脉泵入,赶快把他的血压降下来。”
然后周朝又对病人说道:“你现在一定要放松,一定要配合我的治疗,千万不要过度紧张,不要乱动,一会儿给你打一支止疼药,你就不会那么疼了,我还需要带着你,做几项检查确诊一下。”
这个病人,简直就是一颗不定时炸弹,随时都有可能引爆。
周朝的心,也是提到了嗓子眼。
他心里只是猜测,这个病人是主动脉夹层动脉瘤。
但是没有经过检查,她还不能100%确诊。
林易已经清楚这个病人的疾病,但是他并不能阻止,周朝去给病人做检查。
这个病人肯定需要立即手术。
但是没有那些检查明确诊断,是无法做手术的。
周朝已经考虑到了这个凶险的疾病,他也清楚带着病人去做检查,是非常的危险。
在检查的过程中,动脉瘤有可能就会破裂,那么这个病人就会死在检查室。
然而她没有任何办法,就算危险她也得带着这个病人去做检查。
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