第271章 成功止血!
第271章成功止血!
那名叫花花的这才抬头看了眼王忠良。
随后她又将目光看向了林易:
“医生,你就给个准话吧,我妈这个病能治愈吗?”
林易欣然点头:
“能啊,怎么不能,看看心室室壁的肥厚程度,如果说心室和流出道之间的压差太大,室壁太肥厚。
那就只能选择手术切除肥厚的室壁。
当然,能不做手术就最好不要手术。
因为心脏和其他器官不一样,整个心室壁都属于肌肉。
里面有很多神经传导术,这些神经肌肉相连在一起,心脏才会一下又一下的跳动。
如果切除了肥厚的心室室壁,那对整个心脏功能肯定是有影响的。
可能会造成心律失常,也就是肌肉突然被切走了一部分,心脏传导术被切断了。
那肯定心率就不稳定啊。
再比如急性心功能衰竭,心室被切掉一部分,且缝合后愈后非常差,心肌受损心脏跳不起来了。
那就有可能引起整个心脏的心衰。
不过你们别太担心,治是肯定能治好的,但任何手术都是有风险的。
希望你们家属也能多多理解。”
流出道和心室流入道之间的压差不超过50-60毫米汞柱是最好。
药物能够稳得住。
一旦压差太大,甚至到了100或者150以上那就处于非常严重了。
尽管并发症凶险也不得不做这个切除手术。
家属又看了林易一眼,这才忧心忡忡的离开医生办公室。
一个小时后,结果出来了。
压差110!!
看着这项结果,林易也面露愁容。
“王主任,我看伱之前入院检查里面显示的压差都是70多。
这次竟然达到了110,我猜测肯定跟用了多巴胺和硝普钠这些药物有关。
这样吧,我建议先用维拉帕米和美托洛尔来控制一下患者的心肌收缩力。
把速度降下来之后在做一个检查再看一看。”
听着林易的建议,王忠良再次点头。
今天,林易就是这里的老大!
听他的!
病房里。
王忠良正在指导护士给患者用药。
身后,跟着他的几名年轻点的主治忍不住问道:
“王主任,您就这么相信那个医生啊?万一……他说的不对呢?”
王忠良看了他一眼骂道:
“一看你们平时就很少看书也很少去主动学习!
自己下班后好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各种症状!
两天之内给我写上来一篇关于梗阻型肥厚性心肌病的主要症状、模拟诊断和治疗方案!”
“啊?!”
身后几人纷纷瞪大眼睛。
不是吧……
我们就是问问而已……没别的意思啊!
两个小时后。
用了正确的药物治疗后,老太太的症状就改善了很多。
气促明显缓解,氧饱和指标也上来了。
这时候再去安排做了个血流动力检测。
再一看结果,73毫米汞柱。
“这不就对了吗,这个就差的没那么多。”林易看了看检查单说道。
王忠良也终于露出一丝松懈的表情道:
“是啊,说明药用对了,哎……今天真是多亏了你了!”
林易回到诊室之后,吴江正在接诊一位面色苍白的男性患者。
林易连忙凑了过去,了解下情况。
患者男性,今年46岁。
主诉是发现最近几年一直有上腹饱胀感、泛酸。尤其在吃生、冷食物的时候,会明显感觉加重。
四天之前,在他吃了两个苹果之后的不长时间之内,突然发现自己有黑色稀便的情况。
因为自己有六年的痔疮病史,所以,他当作是痔疮复发,就随便在家自行抹药治疗,并没有太在意,而这种情况持续了四天。
结果到今天上午早饭过后,患者突然出现头晕、恶心、呕血等症状。而且,血液呈暗红色,内有血块。
呕血量大约有500ml左右,但是没有腹痛或者腹泻等情况。
就在患者乘坐出租车到医院的这段途中,患者又呕血两次,颜色均为暗红色,血量大约有500ml左右,仍然有血块。
林易为患者测量血压之后吓了一跳。
患者的血压再低下去的话,就会发生休克的情况了。
随后,林易立即给予患者胶体液500ml、全血400ml、泮妥拉唑80mg、生理盐水1000ml。
为患者输液之后,林易又为患者查体以及再次测量血压。
好在,输液十分钟之后,患者的血压逐渐上升至100/60mmHg。
查体后,林易在病历上写道。
患者神智清醒、言语清晰,面色苍白有贫血的症状,全身皮肤苍黄,浅表淋巴结未触及肿大,眼结膜苍白,双肺呼吸音清。
心律82次/分,律齐无杂音,腹软,中上腹压之不适,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。
然后,又为患者安排了全套生化检查以及彩色多普勒超声常规检查。
血常规检查结果很快就反馈回来了,WBC8.1*109//L,HGB80g/L,PLT230×109//L。
肝功、肾功、电解质均正常,乙肝五项阴性,丙肝抗体阴性,艾滋病阴性。
腹部B超肝、胆、脾大致正常。
看到患者检查结果之后,吴江问道:
“易哥,从检查结果上判断患者得的是什么病?“
这样的症状,林易之前接诊过,他对吴江说道。
“以目前来看的话,我初步诊断为患者患有上消化道大出血或消化性溃疡,或者是胃黏膜下恒径动脉破裂。
先给予止酸、止血,以及对症补充体液治疗。
等患者体征稳定之后,再为患者做一下胃镜检查吧。“
吴江点点头,说道。
“行,就先按你说的办!“
然后,他通知护士张诗琪,将患者转到观察室。
半个小时之后,张诗琪急匆匆地赶来,说道:
“易哥,吴江,刚才你们送过来那个患者在输液过程中,血压非常不稳定,一直在不停的变化。“
林易不禁问道:
“血压变化?上升了还是下降了?“
“患者的情况很奇怪,血压一直在80—110/50—70mmHg之间波动。”
张诗琪回答道,
“虽然在后续输液期间没有再出现恶心、呕吐的情况,不过刚才患者有一次黑便。”
林易听完之后,立即对吴江说道:
“患者可能不是消化性溃疡!我们去看看去!”
说完,林易两人便匆忙赶到观察室。
在简单为患者做过检查之后,林易却发现了另外一个情况,那就是患者又出现双下肢轻度可凹性浮肿……
这种情况下,林易不敢大意,于是立即说道:
“吴江,赶快安排为患者做胃镜,我怀疑患者是食道胃底静脉曲张并出血!”
很快,吴江就将胃镜设备推了过来。
随即,三个人七手八脚的就为患者做上胃镜检查。
检查结果显示的林易的判断没有错。
患者食道胃底静脉曲张并出血,慢性浅表性胃炎伴糜烂。
看到检查结果之后,林易说道:
“考虑患者门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血以及胃多发息肉。
我们先将为多发息肉切病理,送检。
然后,再处理这个食道胃底静脉曲张破裂出血的情况。
紧接着,林易将患者胃内都息肉切病理,然后由吴江送检去了。
下一步,就是如何处置食道胃底静脉曲张破裂出血了。
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化的严重致死性并发症之一,是上消化道出血的常见病因。
江城的肝病患者不少,而肝病并发症的成功防治也是降低患者死亡率、延长患者生存期的关键环节之一。
一般的医院急诊遇到上消化道出血的患者,首先需要纠正低血容量,防止感染等并发症的出现。
然后,确诊食管胃底静脉曲张出血时,药物治疗应作为首选的一线方案。
比如在早期应用降低门静脉压力的药物,选择血管加压素等治疗手段为患者展开救治。
在药物治疗失败之后,仍然可以采用挽救治疗方法。
比如内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术、三腔二囊管压迫止血等方法。
对于这种情况,林易当仁不让,直接拿起器械就开始准备为患者止血。
同样,又遇到了之前的问题。
胃底活动出血,没有术野。
不过这种难度的问题可难不住林易。
他仅仅通过改变体位和胃管前端吸引管就解决了没有术野的问题。
这一个小小的改动,就让一旁的宋博瑞吃惊不小。
“就这样简单动了动,就暴露出术野了?”
宋博瑞吃惊的问道。
林易微微一笑说道:
“没错,只要熟悉,就这么简单。”
“这………”
宋博瑞顿时有些无语。
只要熟悉,这句话谈何容易!
没有个成千上万的操作,又怎么可能熟悉呢……
随后,林易选择使用气囊压迫法为患者进行止血。
由于曲张静脉位于食管和胃底黏膜内,因此食管或胃内压迫均有止血作用。
所以,林易用的是最常见的三腔二气囊管。
他先将三腔管前端及气囊外面涂上液状石蜡,然后由患者鼻孔慢慢插入到胃腔。
紧接着先向胃气囊内注气200ml,并且将压力维持在45mmHg,然后将末端固定住。
做完之后,林易示意宋博瑞观察患者是否仍然有出血的情况。
宋博瑞观察之后,回复道。
“易哥,患者胃腔仍然有少量出血。“
林易点头。
“好,我知道了。“
他轻轻再向食管气囊注气150ml,又看了看压力表,目前压力维持在40mmHg。
这个压力还可以,足以压迫食管静脉。
做完之后,他又回头问道。
”这次呢?患者胃腔内还出血吗?“
宋博瑞又看了看监视器,说道:
“这回貌似没问题了,没有发现出血。“
又等待了3分钟之后,宋博瑞仍然没有发现出血的迹象,他连忙转告给林易。
“易哥,这次确实没问题了。患者不再出血了!“
林易再次点头。
“那还好,终于止住血了。“
说完,他放松牵引,放出囊内气体。
接着,他转头对张诗琪说道。
“张护士,保留管道继续观察24小时。如果24小时之后仍然没有出血的情况,就通知我或者江主任,我们再为患者进行拔管。
在这段时间,每隔12小时将气囊放气30分钟,同时放松牵引。
并将三腔管向胃内送少许,以解除胃底贲门压力,然后再充气牵引,避免局部黏膜因受压过久而发生糜烂、坏死。”
“是!”
交待好之后,林易又回到了诊室。
“林医生,放射科说我刚刚诊断的一位患者在检查过程中出现了不适,麻烦你帮忙过去看看吧。”
一名急诊科的主治医生突然推开门说道。
这名主治医生林易认识,叫做徐超。
“行,你别着急。”
说完,林易连忙跟着徐超来到放射科。
一进门,就看见之前那个女生用手捂着胸口,大口大口的喘着粗气,嘴里喊着。
“啊啊啊啊,好痛啊!我的胸口好痛!”
几人将女患者抬上担架车,迅速的返回急诊大厅的抢救室。
“徐医生,接心电监护仪。”
“已接心电监护仪。”
“患者血压多少?”
徐超看了一眼心电监护仪,回复道:
“患者血压现在是95/65mmHg,心率60次/分。”
“推一支多巴酚丁胺。“
多巴酚丁胺,临床上用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者,其改善左心室功能的作用优于多巴胺。
“患者现在血压情况?”
“血压上升了一点点。”
“多少?”
“患者血压现在是100/75mmHg,心率65次/分。”
在多巴酚丁胺的作用下,女患者的体征在逐步恢复,也不再叫嚷胸口疼痛了。
“呼……”
林易擦了擦额头上的汗水,长出一口气,然后对林易说道。
“注射多巴酚丁胺之后,患者稳定下来了。先转入观察室观察2小时吧,如果血压没有继续上升,再补1个安瓿生理盐水稀释的去甲肾上腺素。“
“好的,林医生。”
徐超答应一声。
“现在你感觉怎么样了?”
在下完医嘱之后,林易又俯身询问躺在担架车上的女患者。
“谢谢你,医生。我现在感觉好多了,不知道为什么自从手术后,我的胃一直在痛。刚才做检查的时候,胃就突然疼起来了。就不能给我开一些止疼药吗?”
女患者用手揉着胃部,皱着眉头说道。
请收藏本站:https://www.bi66.cc。笔趣阁手机版:https://m.bi66.cc
那名叫花花的这才抬头看了眼王忠良。
随后她又将目光看向了林易:
“医生,你就给个准话吧,我妈这个病能治愈吗?”
林易欣然点头:
“能啊,怎么不能,看看心室室壁的肥厚程度,如果说心室和流出道之间的压差太大,室壁太肥厚。
那就只能选择手术切除肥厚的室壁。
当然,能不做手术就最好不要手术。
因为心脏和其他器官不一样,整个心室壁都属于肌肉。
里面有很多神经传导术,这些神经肌肉相连在一起,心脏才会一下又一下的跳动。
如果切除了肥厚的心室室壁,那对整个心脏功能肯定是有影响的。
可能会造成心律失常,也就是肌肉突然被切走了一部分,心脏传导术被切断了。
那肯定心率就不稳定啊。
再比如急性心功能衰竭,心室被切掉一部分,且缝合后愈后非常差,心肌受损心脏跳不起来了。
那就有可能引起整个心脏的心衰。
不过你们别太担心,治是肯定能治好的,但任何手术都是有风险的。
希望你们家属也能多多理解。”
流出道和心室流入道之间的压差不超过50-60毫米汞柱是最好。
药物能够稳得住。
一旦压差太大,甚至到了100或者150以上那就处于非常严重了。
尽管并发症凶险也不得不做这个切除手术。
家属又看了林易一眼,这才忧心忡忡的离开医生办公室。
一个小时后,结果出来了。
压差110!!
看着这项结果,林易也面露愁容。
“王主任,我看伱之前入院检查里面显示的压差都是70多。
这次竟然达到了110,我猜测肯定跟用了多巴胺和硝普钠这些药物有关。
这样吧,我建议先用维拉帕米和美托洛尔来控制一下患者的心肌收缩力。
把速度降下来之后在做一个检查再看一看。”
听着林易的建议,王忠良再次点头。
今天,林易就是这里的老大!
听他的!
病房里。
王忠良正在指导护士给患者用药。
身后,跟着他的几名年轻点的主治忍不住问道:
“王主任,您就这么相信那个医生啊?万一……他说的不对呢?”
王忠良看了他一眼骂道:
“一看你们平时就很少看书也很少去主动学习!
自己下班后好好去查一查梗阻型肥厚性心肌病的各种症状!
两天之内给我写上来一篇关于梗阻型肥厚性心肌病的主要症状、模拟诊断和治疗方案!”
“啊?!”
身后几人纷纷瞪大眼睛。
不是吧……
我们就是问问而已……没别的意思啊!
两个小时后。
用了正确的药物治疗后,老太太的症状就改善了很多。
气促明显缓解,氧饱和指标也上来了。
这时候再去安排做了个血流动力检测。
再一看结果,73毫米汞柱。
“这不就对了吗,这个就差的没那么多。”林易看了看检查单说道。
王忠良也终于露出一丝松懈的表情道:
“是啊,说明药用对了,哎……今天真是多亏了你了!”
林易回到诊室之后,吴江正在接诊一位面色苍白的男性患者。
林易连忙凑了过去,了解下情况。
患者男性,今年46岁。
主诉是发现最近几年一直有上腹饱胀感、泛酸。尤其在吃生、冷食物的时候,会明显感觉加重。
四天之前,在他吃了两个苹果之后的不长时间之内,突然发现自己有黑色稀便的情况。
因为自己有六年的痔疮病史,所以,他当作是痔疮复发,就随便在家自行抹药治疗,并没有太在意,而这种情况持续了四天。
结果到今天上午早饭过后,患者突然出现头晕、恶心、呕血等症状。而且,血液呈暗红色,内有血块。
呕血量大约有500ml左右,但是没有腹痛或者腹泻等情况。
就在患者乘坐出租车到医院的这段途中,患者又呕血两次,颜色均为暗红色,血量大约有500ml左右,仍然有血块。
林易为患者测量血压之后吓了一跳。
患者的血压再低下去的话,就会发生休克的情况了。
随后,林易立即给予患者胶体液500ml、全血400ml、泮妥拉唑80mg、生理盐水1000ml。
为患者输液之后,林易又为患者查体以及再次测量血压。
好在,输液十分钟之后,患者的血压逐渐上升至100/60mmHg。
查体后,林易在病历上写道。
患者神智清醒、言语清晰,面色苍白有贫血的症状,全身皮肤苍黄,浅表淋巴结未触及肿大,眼结膜苍白,双肺呼吸音清。
心律82次/分,律齐无杂音,腹软,中上腹压之不适,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。
然后,又为患者安排了全套生化检查以及彩色多普勒超声常规检查。
血常规检查结果很快就反馈回来了,WBC8.1*109//L,HGB80g/L,PLT230×109//L。
肝功、肾功、电解质均正常,乙肝五项阴性,丙肝抗体阴性,艾滋病阴性。
腹部B超肝、胆、脾大致正常。
看到患者检查结果之后,吴江问道:
“易哥,从检查结果上判断患者得的是什么病?“
这样的症状,林易之前接诊过,他对吴江说道。
“以目前来看的话,我初步诊断为患者患有上消化道大出血或消化性溃疡,或者是胃黏膜下恒径动脉破裂。
先给予止酸、止血,以及对症补充体液治疗。
等患者体征稳定之后,再为患者做一下胃镜检查吧。“
吴江点点头,说道。
“行,就先按你说的办!“
然后,他通知护士张诗琪,将患者转到观察室。
半个小时之后,张诗琪急匆匆地赶来,说道:
“易哥,吴江,刚才你们送过来那个患者在输液过程中,血压非常不稳定,一直在不停的变化。“
林易不禁问道:
“血压变化?上升了还是下降了?“
“患者的情况很奇怪,血压一直在80—110/50—70mmHg之间波动。”
张诗琪回答道,
“虽然在后续输液期间没有再出现恶心、呕吐的情况,不过刚才患者有一次黑便。”
林易听完之后,立即对吴江说道:
“患者可能不是消化性溃疡!我们去看看去!”
说完,林易两人便匆忙赶到观察室。
在简单为患者做过检查之后,林易却发现了另外一个情况,那就是患者又出现双下肢轻度可凹性浮肿……
这种情况下,林易不敢大意,于是立即说道:
“吴江,赶快安排为患者做胃镜,我怀疑患者是食道胃底静脉曲张并出血!”
很快,吴江就将胃镜设备推了过来。
随即,三个人七手八脚的就为患者做上胃镜检查。
检查结果显示的林易的判断没有错。
患者食道胃底静脉曲张并出血,慢性浅表性胃炎伴糜烂。
看到检查结果之后,林易说道:
“考虑患者门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血以及胃多发息肉。
我们先将为多发息肉切病理,送检。
然后,再处理这个食道胃底静脉曲张破裂出血的情况。
紧接着,林易将患者胃内都息肉切病理,然后由吴江送检去了。
下一步,就是如何处置食道胃底静脉曲张破裂出血了。
食管胃底静脉曲张出血是肝硬化的严重致死性并发症之一,是上消化道出血的常见病因。
江城的肝病患者不少,而肝病并发症的成功防治也是降低患者死亡率、延长患者生存期的关键环节之一。
一般的医院急诊遇到上消化道出血的患者,首先需要纠正低血容量,防止感染等并发症的出现。
然后,确诊食管胃底静脉曲张出血时,药物治疗应作为首选的一线方案。
比如在早期应用降低门静脉压力的药物,选择血管加压素等治疗手段为患者展开救治。
在药物治疗失败之后,仍然可以采用挽救治疗方法。
比如内镜下治疗、经颈静脉肝内门体分流术、三腔二囊管压迫止血等方法。
对于这种情况,林易当仁不让,直接拿起器械就开始准备为患者止血。
同样,又遇到了之前的问题。
胃底活动出血,没有术野。
不过这种难度的问题可难不住林易。
他仅仅通过改变体位和胃管前端吸引管就解决了没有术野的问题。
这一个小小的改动,就让一旁的宋博瑞吃惊不小。
“就这样简单动了动,就暴露出术野了?”
宋博瑞吃惊的问道。
林易微微一笑说道:
“没错,只要熟悉,就这么简单。”
“这………”
宋博瑞顿时有些无语。
只要熟悉,这句话谈何容易!
没有个成千上万的操作,又怎么可能熟悉呢……
随后,林易选择使用气囊压迫法为患者进行止血。
由于曲张静脉位于食管和胃底黏膜内,因此食管或胃内压迫均有止血作用。
所以,林易用的是最常见的三腔二气囊管。
他先将三腔管前端及气囊外面涂上液状石蜡,然后由患者鼻孔慢慢插入到胃腔。
紧接着先向胃气囊内注气200ml,并且将压力维持在45mmHg,然后将末端固定住。
做完之后,林易示意宋博瑞观察患者是否仍然有出血的情况。
宋博瑞观察之后,回复道。
“易哥,患者胃腔仍然有少量出血。“
林易点头。
“好,我知道了。“
他轻轻再向食管气囊注气150ml,又看了看压力表,目前压力维持在40mmHg。
这个压力还可以,足以压迫食管静脉。
做完之后,他又回头问道。
”这次呢?患者胃腔内还出血吗?“
宋博瑞又看了看监视器,说道:
“这回貌似没问题了,没有发现出血。“
又等待了3分钟之后,宋博瑞仍然没有发现出血的迹象,他连忙转告给林易。
“易哥,这次确实没问题了。患者不再出血了!“
林易再次点头。
“那还好,终于止住血了。“
说完,他放松牵引,放出囊内气体。
接着,他转头对张诗琪说道。
“张护士,保留管道继续观察24小时。如果24小时之后仍然没有出血的情况,就通知我或者江主任,我们再为患者进行拔管。
在这段时间,每隔12小时将气囊放气30分钟,同时放松牵引。
并将三腔管向胃内送少许,以解除胃底贲门压力,然后再充气牵引,避免局部黏膜因受压过久而发生糜烂、坏死。”
“是!”
交待好之后,林易又回到了诊室。
“林医生,放射科说我刚刚诊断的一位患者在检查过程中出现了不适,麻烦你帮忙过去看看吧。”
一名急诊科的主治医生突然推开门说道。
这名主治医生林易认识,叫做徐超。
“行,你别着急。”
说完,林易连忙跟着徐超来到放射科。
一进门,就看见之前那个女生用手捂着胸口,大口大口的喘着粗气,嘴里喊着。
“啊啊啊啊,好痛啊!我的胸口好痛!”
几人将女患者抬上担架车,迅速的返回急诊大厅的抢救室。
“徐医生,接心电监护仪。”
“已接心电监护仪。”
“患者血压多少?”
徐超看了一眼心电监护仪,回复道:
“患者血压现在是95/65mmHg,心率60次/分。”
“推一支多巴酚丁胺。“
多巴酚丁胺,临床上用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者,其改善左心室功能的作用优于多巴胺。
“患者现在血压情况?”
“血压上升了一点点。”
“多少?”
“患者血压现在是100/75mmHg,心率65次/分。”
在多巴酚丁胺的作用下,女患者的体征在逐步恢复,也不再叫嚷胸口疼痛了。
“呼……”
林易擦了擦额头上的汗水,长出一口气,然后对林易说道。
“注射多巴酚丁胺之后,患者稳定下来了。先转入观察室观察2小时吧,如果血压没有继续上升,再补1个安瓿生理盐水稀释的去甲肾上腺素。“
“好的,林医生。”
徐超答应一声。
“现在你感觉怎么样了?”
在下完医嘱之后,林易又俯身询问躺在担架车上的女患者。
“谢谢你,医生。我现在感觉好多了,不知道为什么自从手术后,我的胃一直在痛。刚才做检查的时候,胃就突然疼起来了。就不能给我开一些止疼药吗?”
女患者用手揉着胃部,皱着眉头说道。
请收藏本站:https://www.bi66.cc。笔趣阁手机版:https://m.bi66.cc